我市創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管共管聯(lián)辦模式

時間：2020-12-28　   來源：淮安日報　   　　字號：[大 中 小]

　　日前，國家醫(yī)保局在大連舉辦2020年全國醫(yī)保基金監(jiān)管政策培訓班，淮安作為全國26個基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點地區(qū)唯一代表，作《創(chuàng)新激活力 監(jiān)管出效益——淮安市創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管共管聯(lián)辦模式》經(jīng)驗介紹，監(jiān)管隊伍建設(shè)、部門聯(lián)動監(jiān)管、引入第三方、紀委監(jiān)委聯(lián)合懲戒、舉報獎勵等受到國家醫(yī)保局充分肯定。通過監(jiān)管創(chuàng)新，激發(fā)了活力，增添了動能，優(yōu)化了環(huán)境，我市醫(yī)?；鸢踩悦黠@提升。

健全隊伍 保障到位

設(shè)立專門機構(gòu)，新成立市醫(yī)?；酥行模硕ㄊ聵I(yè)編制人員15人，經(jīng)費納入財政預(yù)算。明確機構(gòu)職能，主要承擔全市基金稽核、履行協(xié)議檢查、信息化建設(shè)等工作。完善隊伍建設(shè)，通過遴選、選聘等方式招聘人員，配強專業(yè)監(jiān)管力量。提升監(jiān)管能力，推行“三項制度”，舉辦業(yè)務(wù)培訓，常態(tài)化開展實戰(zhàn)演練。落實市縣責任，制定基金監(jiān)管綜合排名指標體系及權(quán)重設(shè)定，按月通報縣區(qū)綜合排名，形成比學趕超的氛圍。

部門聯(lián)動 推動到位

黨委政府推動。市委召開專題會議部署推進，建立線索移交等三項機制。市政府辦出臺創(chuàng)新試點意見，成立領(lǐng)導小組，建立聯(lián)席會議制度，定期召開會議部署推進。完善聯(lián)動機制，印發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管部門聯(lián)動機制的通知》，完善要情通報等4項機制；聯(lián)合相關(guān)部門出臺打擊欺詐騙保專項治理、案件移送等文件。實施聯(lián)動監(jiān)管，聯(lián)合召開協(xié)調(diào)會，組織跨行業(yè)、跨部門專項檢查、處理；對國家和省醫(yī)保局移交線索進行聯(lián)合查處，確保查到位、處到位。

聯(lián)查督辦 措施到位

以政府購買服務(wù)方式，引入商保機構(gòu)參與監(jiān)管，推進聯(lián)查督辦，服務(wù)經(jīng)費由同級財政負擔，全市共投入1500余萬元引入90余名商保機構(gòu)人員；規(guī)范商保機構(gòu)管理，通過協(xié)議等明確對商保機構(gòu)監(jiān)督檢查等機制，支付服務(wù)費用與監(jiān)管成效等掛鉤；鼓勵社會監(jiān)督，聘請社會監(jiān)督員參加醫(yī)保政策宣傳和專項檢查，公開曝光欺詐騙保典型案例154例；暢通舉報渠道，鼓勵公眾參與基金監(jiān)管，今年已獎勵15名舉報人15.18萬元。

聯(lián)合懲戒 監(jiān)管到位

壓實監(jiān)管責任，市紀委監(jiān)委辦印發(fā)《關(guān)于監(jiān)督推進全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作的實施方案》，召開案件移送等會議8次，組織開展季度專項督查。嵌入“紀委監(jiān)委監(jiān)督”模塊，對基金監(jiān)管實行分級預(yù)警、全程監(jiān)督、問責處理、通報曝光等，問責違紀違規(guī)人員61人次。信用聯(lián)合懲戒，出臺醫(yī)保信用管理試行辦法，組織開展信用承諾、認定等，已認定醫(yī)藥機構(gòu)失信34例、參保人失信3例，實現(xiàn)聯(lián)合懲戒。改進結(jié)算辦法。制定《2020年度淮安市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算改進辦法》，將基金監(jiān)管與住院費用結(jié)算相掛鉤，一旦查實違規(guī)行為即下調(diào)結(jié)算系數(shù)，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理。